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サニーピア健康保険組合

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2025年04月23日


健康保険給付金の請求に関する書類の書式変更について

健康保険給付金の請求に関する書類を一部変更しました。

 

(変更点)

(1)「被保険者証の記号番号」を「被保険者等 記号・番号」に変更

(2)マイナンバー記入欄の変更

(3)受取代理人の欄の削除(※受取代理人制度は廃止していません)

 

(給付・請求に関する書式) ※書式変更は次の10申請書

 ・高額療養費支給申請書

 ・療養費支給申請書(立替払等)

 ・海外療養費支給申請書

 ・療養費支給申請書(治療用装具)

 ・傷病手当金支給申請書

 ・出産手当金支給申請書

 ・出産育児一時金支給申請書

 ・出産育児一時金内払支払依頼書・差額申請書

 ・埋葬料(費)支給申請書

 ・移送費支給申請書

 

(申請書ダウンロード)

「給付・請求書に関する書式」よりダウンロードできます。こちらから

 

(変更時期)

 令和7年5月~新書式をご使用ください。

(※なお、旧書式の使用は、令和7年4月末まで)